腦卒中后康復 重塑生命曙光

　　64歲的馬大爺，3個多月前在家中休息時突然出現左側肢體不能活動、言語含糊不清、飲水嗆咳，家屬緊急送至市第一醫院急診科，醫生診斷為腦梗死，經14天內科積極治療后，馬大爺的病情終于穩定，但卻遺留有嚴重的吞咽困難、認知功能障礙、左側面部癱瘓及左側肢體完全不能活動?；颊咔榫w非常低落，對今后的生活感覺到絕望，家屬也很著急，一場突如其來的腦梗死對這個小家庭的心理和經濟方面均造成了嚴重的打擊。

　　馬大爺在神經內科醫生的建議下，轉入康復科繼續治療，主管醫生劉秀云醫生接診后馬上對馬大爺存在的各項功能障礙進行了詳細的康復評估，并聯合康復護士、PT治療師、OT治療師、吞咽治療師、言語認知治療師、心理治療師、營養師組成了康復小組，為馬大爺制定了個體化的康復方案，經過3個月的積極康復，目前馬大爺已順利拔除胃管可經口安全進食，計算力、記憶力明顯恢復，并可自行穿衣、吃飯、如廁，可獨立行走50米左右，馬大爺及其家屬焦慮情緒消除，保持積極樂觀心態，仍每日堅持康復訓練。什么是腦卒中康復

　　腦卒中，俗稱“中風”或者“腦血管意外”，是神經系統的常見病和多發病，具有高發病率、高殘疾率、高死亡率、經濟負擔高等特點。全世界每年新發腦卒中1500萬，每2秒鐘新發1例腦卒中，每6秒鐘有1例腦卒中死亡。我國腦卒中發病率排名世界第一，每年新發腦卒中患者約200萬人，其中70%-80%的腦卒中可引起患者運動、感覺、認知、言語、吞咽、情緒、尿便管理等多方面的功能障礙，并可因長期臥床引起的多種并發癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），最終導致患者日常生活自理能力缺陷，不能獨立生活。

　　人的大腦，這個“高級司令部”除了指揮人體的一切生理活動，如運動、感覺、記憶力、語言、意識、精神、平衡等神經活動外，還具有很強的適應能力及可塑性。我們可以理解為腦卒中后某一部分神經細胞損傷不能繼續工作，因此出現了一系列功能障礙，如肢體麻木、無力、不能說話等，需要及時有效的康復訓練、喚醒大腦，通過動員潛在細胞、開啟潛伏通路、形成新的連接，實現神經再支配逐漸將原有神經細胞所支配的功能由另外一部分神經細胞來代替。研究表明，長期康復訓練可以促進神經軸突發芽的進行，在一定程度上康復治療決定著神經塑造的方向和程度，正確的康復治療可以較快地獲得原有功能。卒中康復是指采取一切措施預防殘疾的發生和減輕殘疾的影響，以使卒中患者重返社會。目標是最大限度地減輕神經功能障礙和改善預后，預防并發癥，提高日常生活能力，最終使患者回歸家庭，融入社會。腦卒中康復的必要性

　　卒中康復是經循證醫學證實對降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關鍵環節?，F代康復理論和實踐證明，卒中后進行早期的、正規的、有效的、全面的康復治療能預防腦卒中后可能發生的并發癥，最大程度的恢復患者的肢體功能、語言功能等，減輕家人護理負擔，提高患者日常生活能力，提高生活質量。

　　世 界 衛 生 組 織（WHO）提出卒中患者生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展48小時以后進行康復治療。2017年《中國腦卒中早期康復治療指南》建議，應盡早進行康復治療。

　　腦卒中患者的早期康復治療是具有最高證據支持的卒中康復管理。研究發現卒中后早期康復治療顯著提高了患者的功能預后，最大限度地減輕和改善患者的功能障礙，提高其日常生活能力，防止產生廢用、誤用及過用綜合征，預防肌肉萎縮、關節攣縮、肩手綜合征、肩關節半脫位等并發癥。腦卒中康復的時機

　　由于康復知識的普及度不夠，很多腦卒中患者往往在醫院度過急性期后就出院了，沒能接受正規系統的康復治療和指導。而正是因為不了解什么是規范的康復治療，有一部分人認為，腦卒中患者宜臥床靜養不能動。但是，患者如果長時間臥床，會出現褥瘡、肌肉萎縮、骨質疏松、心肺功能減退、體位性低血壓、深靜脈血栓、肺部感染、關節攣縮等多種并發癥，不僅不利于康復，還會加重病情，甚至危及生命。

　　實際上，即便是大量腦出血、大面積腦梗死、嚴重偏癱合并嚴重肺部感染及昏迷患者，也可以進行康復治療。比如，早期進行偏癱的良肢位擺放、體位的被動變換、關節的被動活動等，可預防褥瘡，避免或減輕痙攣的發生，消除“廢用綜合征”（指患者長時間臥床、活動量不足引起的繼發性障礙）出現的可能，為以后全面的功能康復打下良好的基礎。

　　研究表明，腦卒中患者康復介入得越早，后期偏癱的幾率就越小。腦卒中急性期患者經過急性期藥物或者手術治療穩定48小時內進行康復評價，根據整體評估和功能障礙評估結果制定個體化、全面的康復方案。一般情況下，腦卒中患者病情穩定后的3個月內屬于最佳康復期，病情穩定后的半年內屬于有效康復期。在這段時間進行康復，效果會更好。腦卒中康復主要內容

　　腦卒中早期良肢位擺放、體位轉移和關節活動度、肌力訓練、早期站立、步行康復訓練；肌張力變化和痙攣的康復；卒中后語言功能、認知障礙、吞咽障礙的康復；心臟功能和呼吸功能康復；卒中后肩痛、肩關節半脫位和肩手綜合征、深靜脈血栓和肺栓塞的預防和康復；中醫適宜技術的應用；物理因子治療；康復護理。